福祸31（3 / 4）
今晚后半夜应该不会有太大的变化。
然后她对实习生提要求说：“明天晚九点前，每人交一份作业。内容是五个诊断不同的患者的诊疗。
要有首次病程记录；长期医嘱；短期医嘱与脱水版的病程记录对应着写，特殊和异常的检查报告，要在同一天的病程记录下面。要求得不是自己管的患者。”
这这，这要是不把一个患者的病情吃透了，抄也要抄一两个小时啊。
哀嚎一片。
“李老师，那今晚不用睡觉了。”
“李老师，明天白天啥也不用干了。”
十一楼的夜班大夫孙大夫说：“李大夫给你们开小灶。不写一遍，不等你们的实习结束了，你们就能忘光了在十一楼十二楼接触的病例。你们算算你们管的床，六周下来能掌握多少了？蠢！你教了作业她不得批改啊。”
李敏笑笑，她才没准备自己批改呢。到时候让楼上楼下的实习生们交换一下，互相对着病历检查了。权当自己给这期轮到十一楼十二楼的实习生们、送上最后一个怎么积累临床经验的笨办法了。
公事处理完毕，李敏心情好好地和郑大夫一起去透析室。谭主任见李敏和郑大夫提前过来，笑眯眯地说：“还要再等一会儿的。”
郑大夫就问：“谭主任，明天他还要做透析吗？”
“小李是什么意见？”谭主任问李敏。
“再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”
顾丽华在一边接话说：“尿量50也未必要透析。”
“你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上，都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上，不仅要看他的尿量，还要结合他具体的输入液体总量。
我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同，内科看他的尿肌酐、尿素、血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰、酸中毒等再来透析，那他的身体就负荷不了的、会影响伤口愈合的。”
一直躺在那里不吭声的患者这时候问：“李大夫，你说我没事儿吧？”
“目前看是没事儿。这透析只是帮你一把，帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物，缓过来了，咱们就不用透析了。”
“那要几天？”
“也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”
把这个患者接回病室安置好，郑大夫对李敏说：“师妹，晚上若没特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉，你是不能回去的。”
“好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫、或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”
“嗯，我知道的。”郑大夫知道轻重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏刚才和自己查房做垫底，他相信自己能够应付得了的。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
血液透析主要是针对肾功能不全、尿毒症的病人。
具体来说，毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性，如肌酐超过了707μmoi/l，尿素超过了28mmol/l；
酸中毒是以ph值和二氧化碳结合力来计算，如果ph值小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/l，提示酸中毒；
血钾过高会导致恶性心律失常、猝死，指标高于6.5mmol/l时，需要透析。
任何肾功能不全患者，都会有双下肢水肿，和/或伴有心衰、脑水肿等，治疗上也会选择透析。
但外科的透析与内科标准略有差异。 ↑返回顶部↑
然后她对实习生提要求说：“明天晚九点前，每人交一份作业。内容是五个诊断不同的患者的诊疗。
要有首次病程记录；长期医嘱；短期医嘱与脱水版的病程记录对应着写，特殊和异常的检查报告，要在同一天的病程记录下面。要求得不是自己管的患者。”
这这，这要是不把一个患者的病情吃透了，抄也要抄一两个小时啊。
哀嚎一片。
“李老师，那今晚不用睡觉了。”
“李老师，明天白天啥也不用干了。”
十一楼的夜班大夫孙大夫说：“李大夫给你们开小灶。不写一遍，不等你们的实习结束了，你们就能忘光了在十一楼十二楼接触的病例。你们算算你们管的床，六周下来能掌握多少了？蠢！你教了作业她不得批改啊。”
李敏笑笑，她才没准备自己批改呢。到时候让楼上楼下的实习生们交换一下，互相对着病历检查了。权当自己给这期轮到十一楼十二楼的实习生们、送上最后一个怎么积累临床经验的笨办法了。
公事处理完毕，李敏心情好好地和郑大夫一起去透析室。谭主任见李敏和郑大夫提前过来，笑眯眯地说：“还要再等一会儿的。”
郑大夫就问：“谭主任，明天他还要做透析吗？”
“小李是什么意见？”谭主任问李敏。
“再观察看看了。如果他的尿量能稳定在100毫升左右，也不一定要做透析。今晚是他的尿量下降趋势太猛了。”
顾丽华在一边接话说：“尿量50也未必要透析。”
“你说的对。一般来说24小时尿量在1000以上，都未必要透析。这是内科的大标准。但还要具体病例具体分析。落到这个患者身上，不仅要看他的尿量，还要结合他具体的输入液体总量。
我们外科患者和内科的尿毒症患者还不同，内科看他的尿肌酐、尿素、血钾等指标。那些提示了患者体内代谢产物的蓄积。外科还要多考虑一个创伤后肌体的应激反应。等到有明显的水钠潴留导致的心衰、酸中毒等再来透析，那他的身体就负荷不了的、会影响伤口愈合的。”
一直躺在那里不吭声的患者这时候问：“李大夫，你说我没事儿吧？”
“目前看是没事儿。这透析只是帮你一把，帮你把肾脏的代谢的废物排出去。等你的身体没这么多的代谢废物，缓过来了，咱们就不用透析了。”
“那要几天？”
“也许明天就缓过来了。不然今天上午潘大夫就接着给你透析了。再观察看看了。”
把这个患者接回病室安置好，郑大夫对李敏说：“师妹，晚上若没特殊的事情，我就不叫你了。我明天下午还可以回去补觉，你是不能回去的。”
“好啊。那谢谢你了。但你别硬撑着啊。发现不对就赶紧找楼下的孙大夫、或者是请会诊。咱们科已经死了一个了。”
“嗯，我知道的。”郑大夫知道轻重，石主任昨晚差不多是一夜未眠，但是有李敏刚才和自己查房做垫底，他相信自己能够应付得了的。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
血液透析主要是针对肾功能不全、尿毒症的病人。
具体来说，毒素蓄积以肌酐和尿素为代表性，如肌酐超过了707μmoi/l，尿素超过了28mmol/l；
酸中毒是以ph值和二氧化碳结合力来计算，如果ph值小于7.2，二氧化碳结合力小于13mmol/l，提示酸中毒；
血钾过高会导致恶性心律失常、猝死，指标高于6.5mmol/l时，需要透析。
任何肾功能不全患者，都会有双下肢水肿，和/或伴有心衰、脑水肿等，治疗上也会选择透析。
但外科的透析与内科标准略有差异。 ↑返回顶部↑