陈医生，别怂！ 第1051节（2 / 4）
总是这样一副平淡的表情。
很快，病例讨论开始了。
“患者，女，今年63岁，因“腹痛、乏力”被送入急诊，既往有高血压病史，服用钙离子拮抗剂治疗，患者无发热，腹部查体未见明显阳性体征。”
“上次入院是一个月前，我们入院常规检查以后，发现血常规检查显示：白细胞6.7x10/l，没有感染的迹象，做彩超发现有心包积液！”
“腹部ct发现降主动脉夹层延伸到腹主动脉直到右髂总动脉的远端（stanford b型），假腔灌注腹腔干，真腔灌注肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肾动脉。
胸部ct提示：右上肺动脉肺栓塞、左侧胸腔积液和少量心包积液。
通过胸腔穿刺术，抽出了600l血性胸水。然后接受了经皮血管成形术，并成功植入了下腔静脉滤器。”
“结果，患者因严重的呼吸困难伴左侧胸痛再次就诊。入院时，患者心率120次/分，体温38c。血常规提示白细胞5.3x10/l，crp升高（9 g/dl）。
超声心动图提示大量心包积液、轻度主动脉瓣关闭不全。”
“1天后，胸部血管ct扫描提示心包积液、弥漫性主动脉扩张（最大前后径为45 ）、胸主动脉壁弥漫性增厚、主动脉夹层（stanford b型）
大家可以看患者的影像学检查结果，还有，我们进一步完善心脏mri。
随后，患者呼吸困难症状加重，考虑心包填塞，急诊行心包穿刺引流治疗。”
大屏幕上很快把患者的影像学资料投射出来。
“患者两次住院，出现心包积液复发，心包液的实验室检查显示有少量白细胞和许多红细胞，细菌培养结果阴性。
取多点心包组织活检，病理学分析显示为非特异性纤维化，伴有轻度慢性炎性细胞浸润。没有发现可疑的恶性肿瘤，也没有特异性的炎性病变。”
“现在最主要的原因是，我们现在无法找到患者心包积液的原因！”
莱特教授也开始对着影像资料说道：
“没错！”
“现在患者的情况，十分特殊，心包积液反复发作。”
“但是，却一直找不到患者原因所在。”
“即便是排查了各种可疑的情况，依然无法找到患者心包积液的原因所在。”
“所以……在这里，我们重点讨论的问题，就是患者心包积液的原因在哪里？”
很快！
大家就陷入了疯狂的讨论之中。
这时候，来参观的众人，也没有丝毫的避讳，开始举手发言。
而巴尔沙刚才在和陈南的聊天中显然是觉得落了威风，这一次，开始疯狂的表现起来。
“现在，我觉得优先考虑感染性的原因所在。”
“感染的特点就是反复发作，而且，患者没有全身性疾病，比如结缔组织、变态反应、代谢病、以及心脏的主要疾病。”
“而且，根据情况来看，我觉得还是感染性的心包积液比较可疑。”
“虽然患者没有白细胞的变化，但是……很多感染性疾病，比如寄生虫感染，也不一定有感染指正。” ↑返回顶部↑
很快，病例讨论开始了。
“患者，女，今年63岁，因“腹痛、乏力”被送入急诊，既往有高血压病史，服用钙离子拮抗剂治疗，患者无发热，腹部查体未见明显阳性体征。”
“上次入院是一个月前，我们入院常规检查以后，发现血常规检查显示：白细胞6.7x10/l，没有感染的迹象，做彩超发现有心包积液！”
“腹部ct发现降主动脉夹层延伸到腹主动脉直到右髂总动脉的远端（stanford b型），假腔灌注腹腔干，真腔灌注肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肾动脉。
胸部ct提示：右上肺动脉肺栓塞、左侧胸腔积液和少量心包积液。
通过胸腔穿刺术，抽出了600l血性胸水。然后接受了经皮血管成形术，并成功植入了下腔静脉滤器。”
“结果，患者因严重的呼吸困难伴左侧胸痛再次就诊。入院时，患者心率120次/分，体温38c。血常规提示白细胞5.3x10/l，crp升高（9 g/dl）。
超声心动图提示大量心包积液、轻度主动脉瓣关闭不全。”
“1天后，胸部血管ct扫描提示心包积液、弥漫性主动脉扩张（最大前后径为45 ）、胸主动脉壁弥漫性增厚、主动脉夹层（stanford b型）
大家可以看患者的影像学检查结果，还有，我们进一步完善心脏mri。
随后，患者呼吸困难症状加重，考虑心包填塞，急诊行心包穿刺引流治疗。”
大屏幕上很快把患者的影像学资料投射出来。
“患者两次住院，出现心包积液复发，心包液的实验室检查显示有少量白细胞和许多红细胞，细菌培养结果阴性。
取多点心包组织活检，病理学分析显示为非特异性纤维化，伴有轻度慢性炎性细胞浸润。没有发现可疑的恶性肿瘤，也没有特异性的炎性病变。”
“现在最主要的原因是，我们现在无法找到患者心包积液的原因！”
莱特教授也开始对着影像资料说道：
“没错！”
“现在患者的情况，十分特殊，心包积液反复发作。”
“但是，却一直找不到患者原因所在。”
“即便是排查了各种可疑的情况，依然无法找到患者心包积液的原因所在。”
“所以……在这里，我们重点讨论的问题，就是患者心包积液的原因在哪里？”
很快！
大家就陷入了疯狂的讨论之中。
这时候，来参观的众人，也没有丝毫的避讳，开始举手发言。
而巴尔沙刚才在和陈南的聊天中显然是觉得落了威风，这一次，开始疯狂的表现起来。
“现在，我觉得优先考虑感染性的原因所在。”
“感染的特点就是反复发作，而且，患者没有全身性疾病，比如结缔组织、变态反应、代谢病、以及心脏的主要疾病。”
“而且，根据情况来看，我觉得还是感染性的心包积液比较可疑。”
“虽然患者没有白细胞的变化，但是……很多感染性疾病，比如寄生虫感染，也不一定有感染指正。” ↑返回顶部↑